在推到动数字化智慧医院建设方案实施的过程中，通过全面了解数字化智慧医院的内涵和根本意义，最终制定科学合理的建设方案，形成数字化智慧医院建设策略。
一、数字化智慧医院建设方案的原则
1.1 在顶层建设中采用分步实施的原则
对于任何信息系统的建设，都需要按部就班的进行，数字化智慧医院的建设由于是一个非常庞大而又复杂的系统性工程，因此在整个建设过程中，就需要从战略和战术上进行深入地调研和规划 [1]。为了让数字化智慧医院建设的方案有良好的可行性以及可控性，通常需要将整个建设方案分解成多个小阶段，每个阶段设置几个具体的可实现的目标，一步一步的实现每个阶段的阶段性建设目标，最终完成数字化智慧医院建设工程的各项任务，实现远景和长远的建设目标。
1.2 采取标准先行、安全为本的实施原则
随着我国新医改方案发布后，卫生信息部门也在标准建设方面取得了阶段性的成果，这些标准的相继出台对医院信息化建设方案的制定，有着重要的指导意义。因此医院在建设过程中应该积极向着统一的方向和标准靠拢。智慧医院评级、电子病历系统评级、互联互通建设标准的建立，都是从国家的层面为医院的信息系统建设指明方向，也是为卫生信息数据的共享 , 为医院业务服务能力及服务质量的提升打下坚实的基础。智慧医院的建设更多的偏向于信息的共享，借助移动设备及相应操作平台，为病人提供方便、快捷的就医服务。但医院的信息数据涉及到病人隐私信息的各个方面，因此如何在信息数据共享的同时，保障病人信息数据的安全，防止信息数据的泄露，是每家医院在数字化智慧医院建设时首先要考虑的问题，只有在便利的同时又有严格的验证及防泄漏的安全措施做后盾，才能有效的保障智慧医院的建设沿着良性的方向发展。
1.3 通过智慧管理实现医院科学发展的原则
数字化智慧医院的建设在面向医务人员的智慧医疗实现后，更进一步的是医院的智慧管理，建立医院智慧管理信息系统，实现精细管理与决策支持功能。各管理部门能够利用院内的医疗、护理、患者服务、运营管理等系统，完成业务处理、数据核对、流程控制等医院精细化管理工作。建立医院智慧管理数据库，实现医院管理指标自动生成、管理信息集成展示、管理工作自动提示等管理决策支持功能。管理者可以利用电脑或移动端实时查看医院的业务数据、运行状态、质控指标的完成情况等，从而提升医院管理的及时性。高性能的智慧管理将进一步是使有效的医疗资源发挥出更大的作用，更好的满足不同平台资源的共享需求，最终促使各个医疗机构之间实现医疗联动和协同发展。
二、数字化智慧医院建设方案的设计思路
2.1 战略层面的设计思路
在数字化智慧医院战略层面的设计过程中，需要按照相关标准要求，使数字化智慧医院具备足够的系统专业化、业务智能化、管理精益化的能力，满足医院服务要求的提高需求。提升数字化智慧医院相关数据的交互能力，提高诊疗工作、护理工作、及职能科室的管理工作的效率，降低医院的运营成本，优化医院的资源配置，提高医院的医疗安全保障，降低医疗错误事件的发生率。
2.2 业务层面的设计思路
数字化智慧医院的建设方案中，通过专科化、专业化的信息系统，实现对患者就医、临床诊疗、医院运营以及医院科研等不同业务的需求进行深度融合。借助一体机、自助机等设备实现病人灵活快捷的操作方式的改造，借助移动端实现结算、预约挂号、预约检查、预约就诊、信息提醒、智能导诊等功能。改变原来的就医模式，改善病人的就医体验，让病人享受到更加方便快捷的服务。
2.3 系统层面的设计思路
数字化智慧医院的建设过程中，对现有的信息系统进行完善、整合以及重建后，建立以电子病历为中心的，以检查影像系统、检验系统、输血管理系统、手术麻醉系统为辅助支持的一体化的系统构架。在医生的诊疗过程中，根据不同的使用角色，将其工作所需的诊疗信息整合在一个界面中显示。业务数据存储时按照国家互联互通的建设标准进行存储，这样就为实现区域医疗协同和集团化管理提供了必要的条件[2]。
三、数字化智慧医院建设的构建思路及评价标准
3.1 数字化智慧医院的整体建设思路
数字化智慧医院的整体建设建构以技术体系的医院信息化建设标准与规范为基础，使用面向服务的构架方法，将医院的信息系统分为医生面向患者的诊疗服务，护士面向患者的护理服务、影像医师面向患者的检查服务、检验技术面向检验样本的检验服务等等。在各个服务模块功能相对独立的系统建设完备后，进一步进行医疗信息互联互通的建设。互联互通建设就是要突破各个系统间的壁垒，实现医疗信息的共享。信息互通后，进一步就是推进以电子病历为核心的信息系统的建设，为此国家卫健委于 2018 年 8 月发布了《进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设》的文件，规定到 2020 年，三级医院要达到分级评价 4 级以上标准，医院信息系统在实现医院内信息共享的同时具备医疗决策支持功能。前期的的基础建设最终都是为了患者的良好就医，实现诊疗的安全高效。
3.2 数字化智慧医院的评价标准
智慧医院建设是医院信息化建设与医疗服务、医疗管理相结合的落脚点。智慧医院建设分为三大内容：一是面向临床工作的信息系统的建设；二是面向管理部门的信息系统建设；三是面向患者服务的信息系统的建设。与此相对应，针对智慧医院的评价包括四大方面的内容：一是临床诊疗系统的评价，就是电子病历系统分级评价标准，该评价体系涵盖了医院所有临床信息系统。二是针对患者服务的评价，就是医疗机构社会服务分级评价标准，该标准考察的是医院服务患者的能力，分为 0 级到 5 级，共有 6 大类、17 个项目，包括：“互联网 +”、便民惠民、移动支付、智能导航、在线问诊、居家监测、家庭医生签约、转诊、分级诊疗等指标。三是针对医院管理的信息化评价，如智慧后勤、医务活动、医疗质量、药事管理、护理管理的智能化管理，为管理部门的决策、质控指标的监控提供实时的数据及报表。四是针对医院科研的评价，针对医疗数据的分析和挖掘 ，科研数据的分析、人工智能辅助诊疗的研究、科研项目的管理等方面的应用。
四、智慧化医院建设的信息产品建设
4.1 概述
根据智慧医院建设的总纲领要求，智慧化医院建设的产品分为面向医疗的以电子病历为核心的临床信息，面向患者的以患者为中心的工作流信息系统，面向管理的医院资源规划管理信息系统 [4]，面向科研的数据分析、提炼、存储的信息系统。
4.2. 智慧医疗系统的产品建设
它以电子病历系统为核心，是智慧诊疗信息化建设的关键内容，它分为医生工作台，包括急诊电子病历、门诊电子病历、住院电子病历、临床路径的应用于管理、临床决策支持系统、临床知识库的建设、移动查房系统、病历调阅与管理系统；护士工作台，包括临床护理系统、移动护理输液系统、护理管理系统、门诊输液系统、护理临床路径系统；药事工作台，包括药库的管理、药房的管理、静脉配置药品的管理、合理用药系统、处方审核系统；医技平台，包括检验系统、检查影像系统、输血管理信息系统、重症监护系统、手术麻醉系统、血透系统等。
4.3 智慧患者服务信息系统建设
一是患者诊疗前的智慧服务，成立患者服务管理中心，提供方便快捷多渠道的挂号预约服务，可以通过服务中心、医生诊间、自助机、互联网预约平台、医院微信公众号等多种方式进行预约挂号、预约检查，同时有转诊流程及系统，为患者提供方便快捷的转诊服务。二是患者诊疗过程中的智慧服务，有挂号信息推送、排队就诊信息提醒、就诊的院内导航、自助结算、诊间结算、自助查询、自助报告打印、自助轮椅租借，诸多诊疗中的智慧服务措施，大大的提高了就医的效率，改善了患者的就医体验。三是患者诊疗后的智慧服务，有健康慢病管理系统，根据病人的病情定期推送健康宣教知识，在线慢病处方的续方，基层卫生信息系统提供家庭医生签约服务，基层医生定期指导患者进行健康的自我管理，同时还有互联网 + 医院、互联网 + 护理，远程医疗会诊、在线问诊等多项面向患者的智慧服务方式。
4.4 智慧医院管理信息系统的建设
管理信息系统建设分两大块，HERP 的建设和智慧后勤系统的建设。等级医院检查明确要求，三级以上医院要有HERP，即医院资源规划管理系统，管理医院的人力资源、物资采购、财务预算与核算、绩效与成本核算、固定资产等 ,用企业管理的思想和技术，整合医院信息资源，融合现代化管理理念和流程，为医院精细化管理提供支持。智慧后勤管理系统的建设有智慧食堂系统，为医院职工及患者提供方便快捷的点餐送餐服务。智慧报修系统，有总务物资扫码报修，可借助移动端，将报修内容以图片、语音、文字的方式快速地提供到维修部门，维修部门以大屏的方式展示报修信息，电脑端及移动端可对报修任务以分单的方式分配到各个维修人员。
五、数字化智慧医院建设存在的问题
5.1 建设资金投入不充足
数字化医院建设既涉及软件产品的投入，又需要很多的硬件设备来做支持。需要医院长期地在信息化建设方面有资金投入，需要医院规划财政预算时着重考虑，保留信息化建设专项资金。数字化医院建设是一个长期的分步骤分阶段实施的过程，因此要有一个长期的资金投入计划来做指导，避免出现主要信息系统部署完毕，后期整体互联互通建设难以进行，最终无法达到真正的数字化智慧医院整体建设的目标。
5.2 医院领导团队重视程度不够
医院信息化建设相对比较专业，而医院的管理团队一般都是医学专业出身，对医院的信息化建设了解程度不够深，加之现在医院的管理和经营模式的限制，很多医院认为信息化建设是一个高投入，低产出，经济效益并不明显的行为。近几年国家针对医院的信息化建设提出了更高的要求，电子病历系统评级的要求是三级医院必须达到 4 级以上，智慧医院建设也对标对点的提出了评级等级的细则和要求。从医院发展的长远战略来看，医院的领导管理上层应对医院的信息化建设有更深入的了解和支持。数字化医院的建设需要梳理或改造很多现有的工作流程，它不仅仅是一个信息部门就能完成的工作，还需要很多部门的共同参与，需要医院有一个至上而下的改革建设的领导小组，协调建设过程中涉及到的各个科室，解决建设过程中遇到的各种问题，只有这样才能建立一个“以患者为中心，以临床为核心，以医疗为轴心”的全新数字化智慧医院 [5]。
5.3 医院的医疗信息安全及患者隐私信息保护面临巨大挑战
患者在享受智慧医疗带来便利的同时，隐私权也面临巨大的挑战。首先医院要提升医务人员保护患者隐私的意识。医务部门要制定患者隐私保护制度，加强培训医务人员。其次，提高信息技术的安全性是降低患者隐私泄露风险的必要措施。信息部门要对各科室的电子系统、服务终端进行统筹及标准化的管理。同时，加强“防火墙”建设，实行入侵监测、访问控制等。对于终端卫生信息系统，可以通过增加指纹解锁、人脸识别等登录身份认证方式，加强系统登录安全。此外，还可采用新技术，如电子签名技术、信息加密技术等，对患者信息数据进行管理，以防止被人恶意盗用篡改。医务部门规范医疗信息管理，制定患者医疗信息使用与提取的标准。此外，医院信息系统运维人员应严格遵守患者隐私管理规定，不得随意查看患者诊疗信息。
六、结束语
在数字化智慧医院的建设方案中，需要用现代化的数字医疗技术和数字信息技术作为主要手段，分批分段的建设诸多信息化的产品模块，需要医院领导层重视数字化医院的建设项目，充分调动多个科室的积极性，共同参与数字化医院建设，同时要制定数字化建设发展目标，指导整个建设进程有条不紊，合理有序的推进。只有这样才能推动医院向着现代化数字医疗发展的战略目标前行，不断提升医院的医疗服务质量，提高医院业务运行效率，有效提升医院的管理质量。
来源： 《数字化智慧医院建设的方案与策略》
作者：夏彩凤 董慧星 朱宇喆 （浙江衢化医院信息科）
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