医院信息系统的普及已使医院实现了一定程度的信息化，但是仍然存在门诊业务流程复杂、科室之间信息共享性差等弊端。随着信息技术的飞速发展,物联网正在广泛应用于各个行业，深刻的影响并改变着人们的生活方式。简单的说,物联网就是物物相连的网络，通过各种信息传感设备，釆集实时信息,与互联网相结合形成巨大的网络。如果将物联网应用到医疗领域，以各种应用服务系统为载体而构建集诊疗、管理和决策为一体的智慧医院，为上述弊端的解决提供了新的技术手段，从而形成智慧医疗模式。智慧医疗釆用新型传感器、物联网、通信等技术结合现代医学理念，构建出以电子健康档案为中心的区域医疗信息平台，将医院之间的业务流程进行整合，优化了区域医疗资源，实现跨医疗机构的在线预约和双向转诊，缩短病患就诊流程、缩减相关手续、使得医疗资源合理化分配，真正做到以病人为中心的智慧医疗,以患者数据为中心的医疗服务模式叫而智慧医疗将深刻地改变人们的生活方式，提高生活质量，智慧医疗产业已经形成了巨大的市场。医院作为最重要的医疗场所，智慧医院是物联网技术在医疗领域的集中体现，智慧医院的建设就是实智慧医疗建设的前提和基础，因此智慧医院的建设具有重要的现实意义。
本文依据《四川省智慧医疗健康服务示范单位评审标准》， 从基础支撑、服务功能、效果展示以及信息规划和未来发展四个方面总结和分享了四川某三甲医院在智慧医院建设的过程中成功而有意义的做法。
1区域医疗中心信息化建设过程
四川某三甲医院）以临床医疗、健康管理为主,集医疗、教学、科研、急诊急救、灾难医学为一体的三级甲等综合医院，是四川省区域医疗中心，医疗服务辐射区域和相邻省份,服务覆盖人口上千万。该医院的信息化建设起步较早,2004年成为四川省医院信息系统软件研发及应用培训基地;2012年全院信息化，建立以HIS为中心的医院集成平台。通过卫生厅数字化医院考评验收;2013年门诊流程改造:实现诊间缴费、自助缴费、银行卡、社保卡等应用；自助服务平台；2014年微信平台上线:信息查询、预约挂号、交费、就诊进度查询、病历查询;2015年医保智能审核医保异地结算;自主研发慢病管理系统，为慢病患者提供更贴心的专业照顾；2016年医联体远程心电监护中心;“一界式“信息共享、输液监测系统等让护士工作更轻松,护理信息化走在全国前列；2017年10月医院接受四川省数字化医院评审组评审并荣获“四川省数字化四星医院”,特别是远程病理会诊、远程影像会诊、动态心电监测、双向数字病区、远程重症监护系统等开展的数字化建设工作以“医院内部、医院与基层、医院与病人的互联互通”特点得到专家好评。
2018年，人工智能在影像诊断中的应用；线上护理专家、 门诊数字签名;2019年实现人工智能、集成平台、HERP、住院电子签名。
2智慧医疗建设的基础支持
智慧医疗的基础支持包含组织建设、经费保障，人员配置等几个方面。
2.1组织建设
设立了由院长挂帅的医院信息化建设领导小组，下设护理信息化小组、医疗信息化小组、管理信息化小组。医院制定并下发《医院关于调整医院信息化建设领导小组的通知》（以下简称《通知》）其中明确领导组成成员、工作机构机构职责以及工作要求，《通知》要求信息化领导小组每季度有专题调研报告，信息化领导小组每月有信息化建设会议。根据工作规划，信息中心组织护理信息小组、医疗信息小组、管理信息小组陆续展开互联网移动支付系统、临床路径系统、医技科室工作站、护理排班系统等信息的需要研讨、技术论证以及信息系统开发、测试、培训、试运行、整改等工作。设立医院信息化安全领导小组、，制定了“医院关于智慧诊疗管理办法”，健全的组织架构设置确保了医院信息化建设高效推进，监督智慧医疗建设及应用的落实，强化管理、服务和质量意识，促进医院智慧医疗的健康发展
2.2经费保障
智慧医院建设需要经费投入。每年信息化领导小组根据当年信息化工作重点和工作内容，制定经费预算，并在年初列入财政预算，从硬件设备、信息系统、专业技术人才等多方面综合考虑医院的信息化年度预算超过医院总收入的1%,从2015年到2018年，每年医院在信息化建设方面的投入都超过千万，雄厚的资金投入，确保了信息化建设稳定推进。
2.3人才配置
信息化专业人才是建设智慧医院的人才保障。医院自主研发医院信息系统，配备了齐全的专业技术人才。信息中心现有职工38人有硕士学位2人，大学本科28人，大专7人，其中计算中心负责医院信息系统的研发、培训以及维护工作。
2.4制度建设和执行
在智慧医院建设中，确立了精细化管理体系的建立和实施。针对信息化工作、安全保障、智慧医疗等候方面我们共制定了 3232项管理制度、管理办法，形成了包含岗位、管理、 流程、服务、应急六位一体的管理体系。六位一体的管理体系包括健全的规章和制度、全新的岗位职责、标准化服务流程、便民惠民服务细则、贴合实际的管理办法多场景专项应紧预案。
针对工作运行，我们建立了楼层弱电间管理制度、远程会诊工作制度、培训制度、值班制度等，针对安全保障有网络安全管理制度、信息系统应急预案等，针对智慧医疗制定智慧诊疗管理办法何服务细则，涵盖互联网院何区域医疗。
3.2智慧医疗下的远程监测-建立互联网医院
引入互联网医院,针对复诊患者、慢病患者等开展线上诊疗活动，打造智慧医疗服务线上平台。在互联网医疗探索方面,还展开护理专家在线、免费义诊、视频直播、视频课堂等特色医疗服务。
通过远程心电监护、双向数字病区、远程重症监护系统、 共建实验室、远程会诊等区域协同，实现“医院内部、医院基层、医院与病人的互联互通”.
为了保证患者的知晓，在医院人流密集处、显眼出布有宣传告示，通过工作人员宣传、互联网上消息推送等进行宣告知。
3.3智慧医疗下的“住院治疗无线网络的全面覆盖
为了保障网络服务平台的使用畅通，医院在近20万平方米的业务用房中部署近500个无线访问节点，实现门诊、病区无线网络全覆盖。对于无线工作网络环境遵循严格的准入制度，确保信息安全;对于患者可快速接入互联网，实床旁点餐、生命体征自动釆集上传。
经过就诊后，如果患者的病情严重需要住院治疗,智慧医疗的病床就是一个传感节点，能把患者的心跳、血压等诸多生理指标信息传输到医生的工作平台。值班医生在查房时只需扫描病人的床头，患者的相关信息资料就会即时显示。
3.4智慧医疗下的'药品管理"
当患者从药店或医院买到药品，可以根据药品的RFID标识查询所买药品的基本信息，利用物联网、RFID、条码技术等,通过自主开发，从患者身份识别、合理用药、临床路径、物资追溯等多方面保障就医安全。实现放心用药，安全用药,有利于政府监管，当药品有质量问题时,通过该系统可以追溯到生产厂家、医药公司、物流公司、零售商店和医院等一系列相关节点查找问题和原因。
3.5医院子系统的开发
为了保障精细化管理，医院通过自主研发医护工作站、 移动工作站、合理用药系统、医保审核、危急值及多重耐药管理、处方点评、手术材料追溯系统、病案管理等建立了临床信息系统、管理信息系统、和信息服务系统三大系统，开发了 50多个子系统系统,另外购30多个系统,实现医院信息化全覆盖,全方位的为医院自动化办公、精细化管理提供工具和基础。
3.6对医务人员的培训
为了保障信息系统应用顺畅，智慧医疗顺利展开，对于医生制定互联网医院医生操作手册，操作手册公布在网络上，可随时查看，确保医生熟悉流程，会用功能。对于患者， 以视频、操作手册、信息公示等方式确保患者熟悉流程、会用功能。
互联网诊疗上的医生必须具备CA数字认证,在问诊/咨询时可通过文字、图片、语音、视频等多种形式对患者进行交流。可对诊疗患者在线上开具处方、检查检验，完成诊疗之后医生必须签章之后处方才有效。患者可以选择评医生处方自己去药店购买药品，或者支付药品费用后由物流配送。 检查检验线上缴费后，患者可直接到医院进行处置。
3.7打造智慧医院信息和网络安全
为了信息安全，在网络安全方面，医院构建核心区、主服务器区、接入区、外联区和灾备中心的5个分区的网络拓扑结构，具有双冗余、双备份，并在核心区部署了插卡式防火墙与应用性能管理系统,对应用系统当前运行情况进行监控，对内外网进行隔离，对上网行为进行管理。2018年医院HIS、LIS、PACS、官网、互联网医院以及基于微信的业务应用系统等6个系统，信息安全等级保护备案测均达3级。 所有医疗执业人员都必须有CA认证,保证操作留痕、业务留痕。电子处方单具备医生和药剂师双重CA签名。
3.8智慧医院信息服务功能的具体细化
服务功能细化有预约服务、移动支付、信息查询就诊服务、 网络医疗、服务评价、区域协、信息整合及上传、新技术的应用等9个方面的内容。通过微信、APP、网站、银行、自助机、窗口等13种预约方式推广非急诊预约，所有预约方式共享同一号源（医生排班）。所有号源全部开放，由HIS系统集中管理，实现线上线下实时同步。
针对每个医生近两年的就诊情况（每周对最新数据计算一次）分析医生的就诊效率，对所有预约病人推送精准到分钟的就诊提醒，帮组患者更为合理地安排就诊时间，尽可能地降低患者的时间成本,预约成功后推送精准到分钟的就诊时间。
针对移动支付，通过微信钱包、支付宝余额、银联、社保线上支付等移动支付方式实现预约挂号费、门诊诊疗费、住院费用方便快捷的移动支付。并通过人社APP实现了线上直接使用个人账户金额结算门诊费用。
针对信息查询，在微信公众平台上患者可以查询检查、检验结果、个人体检结果以及门诊缴费项目、住院清单等。另外医院部署100余台自助机，分布在门诊各楼层、住院各楼层,满足患者费用、报告等的信息查询需求。
2017年医院实现“精准预约”，患者来院就诊时间精确到分钟,对所有预约患者，系统自动在患者就诊前一天以为微信、 短信等方式告知患者，提醒患者准时就诊;预约住院患者通过微信/短信平台推送住院信息;医保结算患者通过微信/短信平台推送来院结算通知。
医院投放了大量自助机，共计100余台,实现自助挂号/缴费机、自助检验报告打印机、自助胶片打印机、自助多媒体导医机、自助健康档案查询机。
3.9医疗大数据平台的建立
原来医院各科室功能单一，科室之间和专业之间相对独立，无法做到对医疗信息的有效共享。通过建立院内的数据中心,实现信息融合、数据集成，为临床提供统一的业务视图。 在数据中心的集成上，实现自动数据抽取，上传至省、市“医疗三监管”平台、药物监管平台等，提高了工作效率和医疗行为的有效管理。
3.10新技术的应用
新技术应用方面,引入以数据仓库技术、大数据挖掘为核心的医院疾病管理智能分析及评估系统以及临床绩效考核系统，医院临床、管理、运营等全面业务提供一致的准确的实时的数据，为医院的各级各方面决策提供可靠依据，优化资源和运行效率，从经营决策和管理上直接获取效益。
在肺癌影像诊断上引入人工智能,通过机器学习，快速发现可疑影像，辅助医生完成影像诊断，提高有效诊断率。自主研发基于移动应用的护士移动工作站（移动护理系统）,在手持PDA上实现床旁护理文书、生命体征录入，实现闭环式医嘱管理。
此外，智慧医疗新技术的应用还在下面几个方面： 身份识别：以住院腕带为患者标识，使“正确的病人"接受”正确的就诊治疗”。
合理用药:通过合理用药知识库、智能审核系统规范医师的医嘱开立，保证用药正确性。 智能监管：接入省监管平台，实时监管医疗行为，包括诊疗、用药、收费等行为。
临床路径：进一步推广使用临床路径的标准化治疗模式与治疗程序，规范医疗行为。
手术分级:根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度，保证手术安全。
物资追溯：患者就诊中的所有医用物资釆购、领用、使用等环节，实现全程可追溯，保证医疗安全。
输液监测：实时监测输液速率，低于警戒值、滴速过快过慢自动预警，无液体时自动终止输液;实时监测输液过程中的异常报警，降低医疗风险。
通过智慧医疗建设,实现了预期的目标：
信息电子化：就诊的过程单据、凭证报告均实现电子化。
服务自助化:就诊区、缴费区均配置了足量的多功能自助设备和移动信息系统应用,减少了患者排队等候时间。
缴费移动化：以移动互联网为基础，提供微信、支付宝、APP等手机缴费等移动便民服务。
诊疗连续化:以身份证为主键值，为患者建立完整系统的电子个人健康档案，用微信和APP查看。
就诊网络化:推广互联网门诊，慢性病患者、术后患者在家开展网上轻问诊，医患的交流随时在线。
会诊区域化:依托区域中心在线阅读病例、影像、切片、心电图等，促进分级诊疗，避免患者奔波。
将物联网应用在医疗领域，体现在医院信息电子化、服务自助化、缴费移动化、诊疗连续化、看诊网络化以及会诊区域化，实现了就诊全流程的优化，将便民惠民落到实处。
4智慧医院的带来的效果
智慧医院的应用效果从移动支付、预约服务开展、区域服务量、网络医疗服务量、患者满意度等五个方面展现出来。
4.1移动支付
在2018年6月之后，医院开通了移动支付方式，新增支付宝、聚合支付等形式,2018年移动支付比达27%,其中微信支付占24%。
4.2预约服务
2018年9月，医院预约服务人次占门诊就诊总人次的55%左右，其中微信占移动预约挂号总量的70%以上。
4.3区域服务量
区域医疗，医院开展了影像、病理、心电等7个方面。其中，远程心电监测从2016年以来累计接入27家医疗机构，累计远程处理达10万余人次。
4.4网络医疗服务量
4年期间，医院微信公众平台关注用户35万，实名注册用户37万（一个微信号可实名注册多个用户）;在1年半的时间内,APP用户5万多，上线21个科室142名医生、11名护理专家；在半年时间内，微信公众平台慢病之窗推出25个专业33个健康宣教与专业指导,21962人次点击量。
互联网诊疗截至2018年09月线上咨询人次累计4640人次，其中专家网络问诊3651人次、专家免费义诊1009人次、护理专家咨询（2018.8月上线）,160人次、总开处方量2630例、 总药品配送1030例。
4.5患者满意度
医院通过微信上医院患者满意度问卷调查以及互联网医院上的服务评价，收集患者就医体验和医疗质量的反馈意见， 汇总意见，综合分析，作为整改依据。在互联网医院上，截至2018年9月，互联网诊疗收到“对就医过程的反馈”评价意见186条,“五星”评价占92%。
5展望未来
虽然在智慧医院建设方面取得了一定成果，但是信息化建设的脚步并没有停止，医院正在严格按照国家B级机房标准建设新的中心机房,2019年实现虚拟化，超融合等技术手段搭建私有云平台，建设集成平台等，致力于从全面感知、安全传递、共享协作、智能处理四个方面构建数字化智慧型区域医疗中心
*《智慧医院的构造与实践》
作者：山东省济宁市医学院附属医院（何 键）
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