创新药械将迎来实质性的政策推动！
7月28日，上海市医保局、经信委等6部门联合发文，对创新药品、医疗器械将完善多元支付机制的方式优化整体政策环境，相关创新药械将在定价机制、医院准入、使用以及商业保险等方面受到支持。
这份关于印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》的通知（医保发〔2023〕2 号），包括商业保险、沪惠保、创新药械价格及医保支付等九方面的政策，并细化到28条具体措施，对创新药械的支持可谓是全方面的。
九方面的重点政策措施包括：
（一）多方合作加强商业健康保险产品供给
（二）数据赋能支持商业健康保险产品开发
（三）优化商业健康保险理赔，提升服务满意度
（四）加大购买商业健康保险政策支持力度
（五）建立基本医保与商业健康保险行业监管合作机制
（六）做优做强“沪惠保”品牌
（七）完善创新药械价格形成机制
（八）加快创新药械临床应用
（九）加大创新药械医保支付支持
其中，第18、22、23、25、26 、27 、28条重申或明确对创新药械在价格形成、医院准入、医保支付、处方流转等方面的政策。虽然部分内容仍然需要明确及细化，但不管如何，能够出台具体的政策支持，对于创新药械来说都是好事。
18.除国家谈判药品和集中带量采购的药械外，其他药械由企业和医疗机构自主议价。（责任部门：市医保局、市卫生健康委、申康中心）
云端点评：在国家层面通过国谈和集采确定医保支付标准，其余药品在省级层面挂网确定采购价格，此项政策早已确立运行并不新鲜，关键是这里并没有提到价格联动，是否上海将放弃这项各省均已常态化或正在完善的政策，值得思考和关注。
21.开通创新药挂网“绿色通道”，督促医疗机构做到“应配尽配”。（责任部门：市医保局、市卫生健康委、申康中心）
云端点评：创新药挂网也已常态化，各省市在具体要求操作上有所不同而已，此处提“绿色通道”，是否意味着更简洁、方便的创新药挂网的创新方式的形成，比如，新冠治疗药物在6省医保局之一申请并获得定价之后，价格就可在各省通行的做法，上海是否可以借鉴？此外，督促医院“应配尽配”，只是个目标或愿望，仍需有具体的举措来落地。
22.调整优化医疗机构考核机制，医院不得以用药目录数量、“药/耗占比”等原因限制创新药械入院。（责任部门：市卫生健康委、市医保局、申康中心）
云端点评：这里指的“调整优化的考核机制”究竟是什么？还需要继续明确，如果只是“医院不得以用药目录数量、药/耗占比’等原因限制创新药械入院”的政策不算什么新提法。大胆猜想，上海能否像广东那样，索性取消医疗机构用药数量的限制？否则，医院仍可以“不是基药”的理由来搪塞国谈创新药进院。
23.对谈判纳入国家医保目录的创新药前三年实行单列预算，不纳入当年医院医保总额预算，第四年按前三年最高一年使用情况纳入总额预算测算基数。（责任部门：市医保局、市卫生健康委、申康中心）
云端点评：此项措施确实是上海的一个创新，对国谈创新药前三年单列预算，第四年按前三年最高一年使用请测算总额基数，这个是实实在在的利好。单列支付（有的省份叫单独支付、单行支付）是对创新药在医保总盘子中的一个“区隔”，单列之后，医院不用担心总额预付制下国谈创新药的使用占用医保额度，也间接促进国谈药物的进院。
25.推广“医保-医企”面对面活动，支持创新药参与国家谈判、及时纳入医保目录。（责任部门：市医保局、市经济信息化委、市药品监管局）
云端点评：加强医保和药企的良性沟通，既能彼此信息不对称，提高工作效率，也能优化营商环境。对上海药企而言是一个目录准入的合规的渠道。
26.在DRG/DIP支付方面对创新药械予以倾斜，提高新技术应用病例支付标准，新技术应用高倍率病例不设控制比例，成规模新技术应用可独立成组。（责任部门：市医保局、市卫生健康委、申康中心）
云端点评：由于创新药械价格高，如果严格按照DRG/DIP支付标准封顶的方式来分组和支付，势必增加医院对创新药械使用的顾虑，如果能够提高支付标准，不设控制比例，独立成组，对创新药械是实质性的支持。
27.推动定点药店门诊统筹，推广电子处方流转平台应用，促进国家谈判创新药快速落地。（责任部门：市医保局、市卫生健康委、市药品监管局）
云端点评：国家医保局要求在2023年底前各省建设好处方流转平台并配合门诊统筹等政策的运用，如能在具体方面细化完善的话，不仅仅对国谈药物是利好，普通医保药物也能获益。
28.稳步扩大本市医疗服务项目和医用耗材医保支付范围，优先覆盖创新药械。（责任部门：市医保局、市卫生健康委、市经济信息化委、市药品监管局、申康中心）
云端点评：此条体现了对创新药械政策的优先级别。上海在新增医疗服务价格项目上较为谨慎和规范，此条如果能够细化的话，对于医疗器械在上海市场的开拓将迎来重大利好。
上海支持创新药械的举措，值得兄弟省市参考和借鉴。
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